multivoile

Prénom et nom du responsable de l'embarcation: ___________________________

Adresse: _________________________ Ville: ______________________________

Province: __________________Pays: _____________Code Postal:_____________

Tél: __________/cell:___________Courrier électronique:_______@_____________

Nom de l'embarcation:   ______________________ Type: __________________

Parcours: ___20km ou ___ 30Km

Équipage:
1)  Prénom :  _____________________ Nom: ________________________t-shirt _______
2)  Prénom :  _____________________ Nom:________________________ t-shirt _______
3)  Prénom:  ______________________Nom: ________________________t-shirt_______
4)  Prénom: ______________________ Nom: ________________________t-shirt_______
5)  Prénom: ______________________ Nom: ________________________t-shirt_______
6)  Prénom: ______________________ Nom: ________________________t-shirt_______
7)  Prénom: ______________________ Nom: ________________________t-shirt_______
8)  Prénom:_______________________Nom: ________________________t-shirt_______
9)  Prénom: ______________________ Nom: ________________________t-shirt_______
10) Prénom: ______________________Nom: ________________________t-shirt_______
11) Prénom: ______________________Nom: ________________________t-shirt_______

- Grandeur du t-shirt :   petit (S),  Moyen  (m),  large (L),  X large (XL),  XX large  (XX)

* Coût  : Préinscription 50,00 $ avant le 17 août 2011 - Inscription 65,00 $
* Coût  : _______ $/ par personne après le  27 Août

Coût  total: 55.00$  X  ______  = ________$  ou Coût  total: _________ X  ______  = ________$

Aucun inscription possible le jour de la descente
Note spéciale pour les kites, S.V.P. pour inscriptions et informations
contactez Patrick Briau au 819-377-7966

Mode de paiment: argent, chèque, débit et visa
* Pour visa et débit contacter le club multivoile 4 saisons au 819 377-5454

Où avez-vous entendu parler de l'événement ?  ___________________________________

Avez-vous participé à l'événement 2009?  oui___   non___